Cirurgia vascular de
alta complexidade
com cuidado humano

Em geral, aneurismas acima de 5,5 cm em homens e 5,0 cm em mulheres têm indicação cirúrgica. Mas a decisão considera outros fatores: taxa de crescimento (acima de 1 cm/ano é sinal de alerta), formato do aneurisma, presença de sintomas e risco anestésico-cirúrgico individual. Aneurismas menores podem ser monitorados com exames de imagem (angiotomografia e/ou ultrassom Doppler). Uma avaliação especializada com revisão dos exames é indispensável antes de qualquer decisão. Agende sua avaliação.

Na cirurgia aberta, o cirurgião acessa a aorta por incisão abdominal e substitui o segmento aneurismático por uma prótese. No EVAR (reparo endovascular do aneurisma), a endoprótese é implantada por dentro da artéria, por pequenas incisões nas virilhas, sem abrir o abdome. O EVAR tem menor morbidade perioperatória, recuperação mais rápida e tempo de internação reduzido. A escolha entre as técnicas depende da anatomia do aneurisma e das condições clínicas do paciente.

A maioria dos pacientes recebe alta em 2 a 3 dias e retorna às atividades leves em 1 a 2 semanas. Atividades físicas de maior impacto são liberadas progressivamente, geralmente em 4 a 6 semanas. O acompanhamento pós-operatório inclui exames de imagem periódicos (angiotomografia e/ou ultrassom Doppler) para monitorar a endoprótese — habitualmente com 1 mês, 6 meses e 1 ano, e anualmente depois. A periodicidade é ajustada caso a caso.

Sim. A maioria dos aneurismas de aorta abdominal é assintomática até a ruptura. Por isso, o diagnóstico precoce por ultrassonografia de abdome é fundamental em grupos de risco — especialmente homens acima de 65 anos, fumantes e com histórico familiar. Dor lombar ou abdominal súbita em portador de aneurisma é uma emergência e exige atendimento imediato. O risco anual de ruptura aumenta progressivamente com o diâmetro do aneurisma.

A internação hospitalar e os materiais utilizados no procedimento geralmente são cobertos pelo convênio, conforme a Resolução CONSU 13/1998 e o rol da ANS. O honorário médico é cobrado de forma particular. Fornecemos toda a documentação necessária para que o paciente busque o reembolso do honorário médico junto ao seu plano de saúde. Orientamos sobre esse processo na consulta.

Sim. A endoprótese requer acompanhamento regular com exames de imagem para detectar endoleaks (vazamentos ao redor da prótese), migração ou expansão residual do aneurisma. Esse seguimento é parte essencial do tratamento endovascular e não deve ser negligenciado. Na maioria dos casos, o acompanhamento é anual após o primeiro ano — mas pode ser mais frequente dependendo dos achados.

O ideal é trazer a angiotomografia de aorta com reconstrução em 3D — se disponível, traga a mídia (CD/DVD) ou o acesso às imagens no portal do hospital com todas as imagens originais (não apenas o laudo impresso). Laudos de exames anteriores, relatórios de internações relacionadas e lista de medicamentos em uso também são importantes. Com esse material, é possível realizar uma avaliação completa já na primeira consulta.

Sim. O EVAR trata aneurismas da aorta abdominal; o TEVAR (reparo endovascular torácico) trata aneurismas e dissecções da aorta torácica descendente. O princípio é o mesmo — implante de endoprótese por via endovascular — mas a anatomia, o planejamento e os dispositivos utilizados são diferentes. O TEVAR elimina a necessidade de abertura do tórax, com recuperação significativamente mais rápida do que a cirurgia aberta torácica.

Depende dos sintomas. Estenoses sintomáticas acima de 50% (paciente que teve AIT ou AVC nos últimos 6 meses) têm indicação cirúrgica bem estabelecida. Em pacientes assintomáticos, a indicação geralmente começa a partir de 60–70% de estenose, considerando também morfologia da placa, risco individual e expectativa de vida. A decisão deve ser individualizada com cirurgião vascular experiente após revisão do Doppler e, quando indicado, da angiotomografia ou angiorressonância de carótidas.

Na endarterectomia carotídea, o cirurgião remove a placa de aterosclerose por acesso cirúrgico no pescoço — técnica com décadas de evidência e padrão ouro para a maioria dos casos. O stent carotídeo é uma alternativa endovascular realizada por punção, indicada principalmente em pacientes com alto risco cirúrgico ou anatomia desfavorável para a endarterectomia. A escolha entre as técnicas é baseada em evidências e avaliação individualizada.

A estenose carotídea pode ser completamente silenciosa. Quando causa sintomas, os mais comuns são: fraqueza ou dormência súbita em um lado do corpo ou rosto, dificuldade para falar ou entender, alteração visual transitória em um olho (amaurose fugaz) ou dificuldade de equilíbrio. Esses sintomas, mesmo passageiros, são emergências neurológicas — procure atendimento imediato. O AIT (acidente isquêmico transitório) é um sinal de alerta e exige investigação vascular urgente.

A endarterectomia carotídea tem internação habitual de 1 a 2 dias. A maioria dos pacientes retorna às atividades cotidianas em 1 a 2 semanas. Atividades físicas intensas são liberadas progressivamente em 3 a 4 semanas. A cicatriz fica no pescoço, em posição discretamente lateral. O acompanhamento pós-operatório inclui Doppler carotídeo periódico para monitorar o resultado cirúrgico e detectar eventuais reestenoses precocemente.

O Doppler de carótidas e vertebrais é o exame inicial mais importante — traga o laudo e as imagens em CD ou digital. Se já foi solicitada angiotomografia ou angiorressonância de carótidas e polígono de Willis, traga também. Relatórios de neurologia, cardiologia e resultados de exames laboratoriais recentes completam a avaliação. Com esses dados, é possível discutir indicação e escolha da técnica já na primeira consulta.

Sim, na grande maioria dos casos. O antiagregante plaquetário (geralmente AAS ou clopidogrel) é mantido indefinidamente para reduzir o risco de eventos cardiovasculares. Pacientes com stent carotídeo geralmente usam dupla antiagregação por 1 a 3 meses, depois monoterapia. A estatina e o controle de outros fatores de risco — pressão arterial, diabetes, tabagismo — são igualmente essenciais para o resultado a longo prazo.

Sim, a reestenose intra-stent pode ocorrer. Com os stents de primeira geração, a taxa chegava a 5–10% em 5 anos. Com os novos stents dedicados ao território carotídeo, esse número reduziu expressivamente — chegando a menos de 1% em 10 anos, dependendo do dispositivo utilizado. O acompanhamento com Doppler periódico permite detectar reestenoses precocemente. O controle dos fatores de risco cardiovascular é a principal medida preventiva.

Sim — é uma emergência. O AIT é um aviso de que um AVC pode ocorrer nas próximas horas ou dias. O risco de AVC nas primeiras 48 horas após um AIT pode chegar a 10–15%. A investigação deve ser realizada com urgência: Doppler carotídeo, eletrocardiograma, ecocardiograma e neuroimagem. Se identificada estenose carotídea significativa, a intervenção deve ser realizada o mais breve possível. Não aguarde a próxima consulta de rotina.

DAOP é o estreitamento ou obstrução das artérias que irrigam os membros inferiores, geralmente por aterosclerose. O sintoma mais clássico é a claudicação intermitente — dor ou câimbra nas pernas ao caminhar que melhora com repouso. Nos estágios avançados, surgem dor em repouso, feridas que não cicatrizam (úlceras isquêmicas) e gangrena — quadro chamado de isquemia crítica de membros, que representa risco real de amputação sem tratamento adequado.

Sim. Nos estágios iniciais, o tratamento envolve mudança de estilo de vida (abandono do tabagismo é essencial), programa de caminhada supervisionada e medicamentos antiagregantes e estatinas. Muitos pacientes com claudicação leve a moderada têm melhora significativa com tratamento clínico. A intervenção endovascular ou cirúrgica é indicada quando os sintomas limitam atividades importantes ou quando há progressão da doença, sempre após avaliação individualizada.

A amputação é o último recurso, indicada apenas quando a revascularização é tecnicamente impossível ou o membro já está inviável (gangrena extensa, infecção grave não controlável). Na maioria dos casos de isquemia crítica, a revascularização — endovascular ou cirúrgica — consegue preservar o membro. O sucesso depende da precocidade do tratamento: quanto antes o paciente for avaliado por cirurgião vascular, maiores as chances de preservação do membro.

A angioplastia (endovascular) dilata a artéria obstruída por dentro, com balão e eventualmente stent, por punção sem incisão maior. O bypass cria um desvio cirúrgico ao redor da obstrução usando veia ou prótese sintética. Em geral, a angioplastia tem recuperação mais rápida; o bypass tem durabilidade superior em certas localizações e extensões de doença. A escolha depende da localização da obstrução, da qualidade das artérias distais e das condições clínicas do paciente.

O índice tornozelo-braquial (ITB) e o Doppler arterial de membros inferiores são os exames iniciais. A angiotomografia de aorta e membros inferiores define o mapa arterial para planejamento cirúrgico. Traga também resultados de exames laboratoriais (hemograma, coagulação, função renal, glicemia), ECG e relatório de cardiologista. Registros fotográficos de feridas ou úlceras nos pés — com datas — são úteis para avaliação da evolução.

Sim, de forma significativa. Diabéticos têm risco 2 a 4 vezes maior de desenvolver DAOP, e a doença tende a ser mais grave e distal — afetando as artérias das pernas abaixo do joelho. A neuropatia diabética dificulta a percepção da dor, fazendo com que lesões graves se instalem sem sintomas claros. Por isso, diabéticos devem realizar inspeção regular dos pés e avaliação vascular periódica, especialmente na presença de feridas que demoram a cicatrizar.

O tempo de internação e recuperação dependerá de cada caso e de sua complexidade. Em todos os casos, o acompanhamento com Doppler arterial periódico é essencial para monitorar o resultado e detectar reobstruções precocemente. O controle rigoroso dos fatores de risco — especialmente tabagismo e diabetes — é determinante para o resultado a longo prazo.

A fístula arteriovenosa é uma conexão cirúrgica entre uma artéria e uma veia, criada no antebraço ou braço, para permitir o fluxo sanguíneo necessário para a hemodiálise. É o acesso vascular de escolha para pacientes com doença renal crônica em estágio avançado — superior ao cateter em durabilidade e com menor risco de infecção. O ideal é criá-la com pelo menos 3 a 6 meses de antecedência ao início da hemodiálise, para garantir a maturação adequada. Agende sua avaliação.

A fístula arteriovenosa precisa de tempo para maturar — o vaso venoso se dilata e suas paredes se espessam para suportar as punções repetidas da diálise. Em condições ideais, a maturação ocorre em 6 a 12 semanas. Em alguns pacientes — especialmente idosos, diabéticos ou com veias finas —, o processo é mais lento ou a fístula pode não maturar adequadamente, exigindo procedimento adicional (como angioplastia) ou avaliação de alternativas.

Trombose ou estenose da fístula é uma urgência vascular relativa. Deve-se procurar avaliação do cirurgião vascular o mais breve possível — idealmente no mesmo dia. Dependendo do tempo de trombose e da anatomia, é possível realizar trombectomia cirúrgica ou trombólise por cateter para recuperar a fístula. Quanto mais precoce a intervenção, maior a chance de sucesso. Verifique diariamente o frêmito (vibração) da fístula — sua ausência é o primeiro sinal de problema.

A fístula arteriovenosa é o acesso permanente ideal — feita do próprio tecido do paciente, com menor risco de infecção e maior durabilidade. O cateter de hemodiálise é um dispositivo temporário inserido em veia central, utilizado quando a diálise precisa ser iniciada com urgência ou quando a fístula não é viável. O cateter tem risco maior de infecção grave (bacteremia) e deve ser substituído pela fístula assim que possível.

Sim, e é até recomendado. Exercícios de preensão (como apertar uma bolinha) ajudam na maturação da fístula. Após a maturação, atividades físicas moderadas são bem toleradas. Deve-se evitar esportes de contato, compressão do braço da fístula e aferição de pressão arterial no mesmo membro. O braço da fístula nunca deve ser usado para coleta de sangue, acesso venoso periférico ou punção fora do ambiente de diálise.

Inspecione e palpe a fístula diariamente verificando o frêmito. Evite compressão: não durma sobre o braço da fístula, não use relógio, pulseiras ou roupas apertadas nesse membro. Mantenha a pele hidratada e limpa. Não permita punções fora do ambiente de diálise. Em caso de sangramento por punção, comprima o local por 10 a 15 minutos — sangramento que não cede exige avaliação imediata.

A trombose ocorre quando um coágulo obstrui a fístula, geralmente por estenose preexistente no circuito venoso. O primeiro sinal é a perda do frêmito. O tratamento pode ser cirúrgico (trombectomia) ou endovascular (trombólise + angioplastia da estenose causadora), com melhor resultado quando realizado nas primeiras 24 a 48 horas. A prevenção é feita com monitoramento regular do fluxo durante as sessões de diálise.

Não é obrigatório, mas é recomendado. O nefrologista acompanha a progressão da doença renal e indica o momento ideal para criação da fístula. Quanto mais cedo a avaliação com o cirurgião vascular, melhor o planejamento — mapeamento das veias, escolha do tipo de acesso e agendamento eletivo, evitando o início da diálise com cateter por urgência. Pacientes em estágio 4 da doença renal crônica (TFG < 30 mL/min) já devem ser encaminhados para avaliação vascular.